Автоматичний моніторинг НСЗУ і МОЗ проводять постійно, щоб відстежувати помилки і шахрайство в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ). На сайті НСЗУ підсвічується кількість скарг пацієнтів і кошти, які медзаклади отримують на їх лікування.
Після запровадження воєнного стану почастішали скарги від пацієнтів на некоректні записи в системі Helsi, неформальні платежі та ненадання медпослуг. Водночас у 2023 році бюджет Програми медичних гарантій перевищив 142 млрд грн. Тому МОЗ і НСЗУ вирішили ґрунтовніше перевіряти, куди йдуть державні кошти. Зокрема, увагу МОЗ привернули онкоцентри, які мають залишки коштів на рахунках і централізовано закуплені препарати, але пацієнти яких за свій кошт купують витратні матеріали. Відповідно, стартують фактичні моніторинги виконання договорів за Програмою медичних гарантій. Створено групи експертів, які проводитимуть клінічні аудити. Виявлені проблеми адресуватимуть керівникам закладів. Сигналізуватимуть і власникам, місцевій владі, — щодо доцільності перебування керівників на посадах.
Що таке фактичні моніторинги та як їх проводитиме НСЗУ
Порядок оновлених моніторингів визначає Постанова № 410 у редакції Постанови № 1093 (набрала чинності 20.10.2023). Постанова № 410 затверджує:
Порядок укладення, зміни та припинення договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій;
Договір актуалізували. Зокрема, доповнили додатком 4. Це і є новий механізм моніторингів:
Порядок здійснення моніторингу дотримання надавачами медичних послуг умов договорів про медичне обслуговування населення
Фактичні моніторинги стартують після прийняття змін до Постанови № 410 згідно із цим порядком.
Фактичний моніторинг — це документальний моніторинг та/або моніторинговий візит.
Документальний моніторинг — це вид моніторингу, за якого НСЗУ надсилає медзакладу запит в електронній або паперовій формі надати документи та/або інформацію за переліком, медзаклад надає їх, а НСЗУ аналізує, послуговуючись також інформацією з інших джерел.
Моніторинговий візит — це безпосереднє відвідування моніторинговими групами місць надання медичних послуг. Фактичні моніторинги проводитимуть планово або позапланово.
Ділимося «розвідданими», яким може бути перебіг моніторингового візиту НСЗУ. Ця стаття — не припис, як діяти, а натомість — досвід одного КНП, яке вже витримало перевірку. Знатимете можливі сценарії. Скачаєте орієнтовний перелік і проведете аудит документів, що їх можуть зажадати перевіряльники
