Як ПФУ стягуватиме кошти із медзакладів та ФОП за виплати по необґрунтованих лікарняних

Пенсійний фонд пропонує затвердити Порядок надсилання повідомлення про виявлені порушення, вимоги про компенсацію суми страхової виплати за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність (далі — Порядок). Проєкт відповідної постанови оприлюднили на офіційному сайті ПФУ.

Територіальний орган ПФУ надсилатиме повідомлення про виявлені порушення та вимоги про компенсацію суми страхової виплати за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність (далі — вимога про компенсацію):

• закладу охорони здоров’я, лікар яких сформував необґрунтований медичний висновок про тимчасову непрацездатність,
• ФОП, який отримав ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, та сформував необґрунтований медичний висновок про тимчасову непрацездатність.

Повідомлення про виявлені порушення та вимогу про компенсацію надсилатимуть суб’єктам господарювання (СГ) одним із способів:

• в електронній формі через електронний кабінет на вебпорталі е-послуг ПФУ;
• у паперовій формі засобами поштового зв’язку рекомендованим листом (з повідомленням про вручення поштового відправлення).

Готуємося до планових перевірок Держлікслужби

Повідомлення про виявлені порушення надсилають СГ протягом трьох робочих днів з дня встановлення факту формування необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність за результатами перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності. Форма такого повідомлення наведена у додатку 1 до Порядку.

Повідомлення може бути оскаржене в адміністративному порядку до ПФУ впродовж 30 календарних днів з дня його отримання та/або в судовому порядку.

Вимога про компенсацію надсилають СГ у разі призначення та здійснення страхової виплати за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність, протягом 5 календарних днів з дня встановлення факту формування необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність за результатами перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності. Форма вимоги наведена у додатку 2 до Порядку

Вимога про компенсацію може бути оскаржена в порядку адміністративного оскарження з дотриманням вимог частини четвертої статті 28 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-XIV.

Зверніть увагу! Якщо СГ, який отримав вимогу про компенсацію і протягом 10 календарних днів не сплатив зазначену у вимозі суму або не оскаржив її до територіального органу ПФУ, Фонд подає вимогу про компенсацію до органу державної виконавчої служби для примусового виконання.

Моніторинги НСЗУ: топові порушення ЗОЗ, судові хроніки та рятівні орієнтири

• Викривлення даних про інтервенції
• Невиконання умов договорів
• Помилки в ЕСОЗ

На несвоєчасно сплачену компенсацію суми страхової виплати нараховують пеню в розмірі 0,1% суми коштів, що підлягає компенсації, розраховану за кожний день прострочення платежу до дня сплати. Нараховану пеню включають до вимоги про компенсацію та стягують у тому ж порядку, що і компенсацію суми страхової виплати.

У разі прийняття постанова набере чинності з дня її офіційного опублікування.

За інформацією ПФУ