Ольга Шевельова – адвокат, Запоріжжя
Національна сертифікація головбуха медичного КНП — 2025
Один із головних чинників належної роботи закладів охорони здоров’я, які уклали з НСЗУ договори про медичне обслуговування населення в межах Програми медичних гарантій (ПМГ), — своєчасна та повна оплата наданих медичних послуг згідно з цими договорами. Зі свого боку, надавачі медичних послуг зобов’язані належно виконувати договірні зобов’язання, які взяли на себе.
Коли виникають суперечності, сторони часто доводять свою правоту в судовому порядку. Найчастіше позивається НСЗУ, утім трапляються й зустрічні позови. Розглянемо на прикладах, чим завершуються такі справи та на яку доказову базу спираються суди.
Справа про недостовірні дані у Звіті про обсяг наданих медичних послуг
Позиція НСЗУ
7 липня 2020 року НСЗУ та КНП уклали Договір про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом «Стаціонарна медична допомога пацієнтам з гострою респіраторною хворобою COVID-19, спричиненою коронавірусом SARS-CoV-2, яка надається окремими закладами охорони здоров’я протягом квітня 2020 року».
Державна аудиторська служба України (ДАСУ) здійснила звірку документального та фактичного обсягу наданих КНП у квітні 2020 року медичних послуг пацієнтам з гострою респіраторною хворобою COVID-19, спричиненою коронавірусом SARS-CoV-2. Під час перевірки встановила, що 16 квітня 2020 року КНП госпіталізувало пацієнта із попереднім діагнозом «Позагоспітальна пневмонія», проте дослідження не підтвердили COVID-19. 17 квітня 2020 року пацієнт помер. Патологоанатомічні дослідження також не підтвердили COVID-19.
НСЗУ трактувала дані, які КНП унесло у Звіт про обсяг наданих медичних послуг, як недостовірні. Мовляв, це призвело до зайвого перерахування коштів з державного бюджету на загальну суму 326 318, 98 грн.
Водночас пункт 38 Договору передбачає обов’язок КНП повернути надміру сплачені кошти протягом трьох календарних днів з дати надіслання повідомлення НСЗУ. Якщо ж цього не зробить, НСЗУ має право відповідно зменшити суму оплати в наступних звітних періодах.
Позиція КНП
КНП не погодилося з позовом. Пункт 8.1 додатка до Договору встановлює підстави надання послуг: підозра або встановлене захворювання на коронавірусну хворобу (COVID-19). Тобто Договір охоплює надання медичних послуг у разі підозри на COVID-19. Отже, КНП не порушило умов Договору, тому немає підстав повертати сплачені НСЗУ кошти.
Позиція суду
Суд взяв до уваги, що, відповідно до Договору, підстави надавати медичні послуги — підозра або встановлення захворювання. Договір не передбачає, що НСЗУ має виділити кошти, лише якщо після підозри на COVID-19 підтвердиться відповідне захворювання.
Трактувати Договір та його умови по-іншому, ніж вони чітко викладені в пункті 8.1 додатка до нього, означало б порушити права сторін Договору — у цьому випадку КНП.
Те, що захворювання пацієнта на COVID-19 після підозри не підтвердилося, не може бути підставою зобов’язати КНП повернути кошти в сумі 326 318, 98 грн, оскільки виділити такі кошти передбачають умови Договору: надання послуг — стаціонарно; підстави надання послуг — підозра щодо захворювання на коронавірусну хворобу (COVID-19); самозвернення в невідкладному стані.
Крім того, Договір не встановлює умов щодо строків (кількість годин чи діб) перебування стаціонарного хворого на лікуванні, за яке НСЗУ зобов’язується виділити кошти.
Отже, усіх умов отримання коштів, які передбачає Договір, КНП дотримало. НСЗУ та ДАСУ протилежного не довели.
Рішення суду. У позові відмовити повністю. Витрати по сплаті судового збору відповідно до статті 129 Господарського процесуального кодексу України (ГПК) покласти на позивача (Рішення Господарського суду Волинської обласні за позовом НСЗУ про стягнення 326 318,98 грн від 12.03.2024 № 903/1339/23).
НСЗУ не погодилася із рішенням суду першої інстанції та звернулася до апеляційного суду зі скаргою, в якій просить скасувати рішення Господарського суду Волинської області від 12.03.2024 у справі № 903/1339/23 про стягнення 326 318,98 грн та витрат зі сплати судового збору й ухвалити нове рішення, яким задовольнити позовні вимоги НСЗУ. Тож стежмо, як апеляційний суд вирішить цю справу.
