У випадку встановлення факту порушення пацієнтом призначеного режиму лікування страхувальник може відмовити в призначенні або припинити виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності
Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є сформований на основі медичного висновку листок непрацездатності, що передбачили частиною 1 статті 23 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-XIV (далі — Закон № 1105).
Рішення про призначення страхової виплати приймає страхувальник або уповноважені ним особи. Страхувальник:
- здійснює контроль за правильністю нарахування і своєчасністю здійснення страхових виплат,
- приймає рішення про відмову в призначенні або припинення страхових виплат,
- розглядає причини і правильність видачі документів, які є підставою для надання страхових виплат.
Відмовити в призначенні або припинити виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності страхувальник може у випадку встановлення факту порушення пацієнтом призначеного режиму лікування.
До порушення режиму лікування можна віднести:
- відмову від госпіталізації;
- невиконання рекомендацій лікаря;
- самовільне залишення закладу охорони здоров'я;
- навмисне заподіяння шкоди своєму здоров'ю;
- симуляцію хвороби, тощо.
Попри діджиталізацію листків непрацездатності всі етапи, які е-лікарняний проходить на підприємстві, мають бути документально оформлені. Аби не витрачати час на пошуки потрібних зразків — скористайтеся готовими зразками
У випадках коли лікуючий лікар встановив даний факт, формується новий медичний висновок із зазначенням дати та виду порушення режиму лікування.
Застраховані особи, які в період отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності порушують режим, не виконують рекомендацій фахівців з реабілітації, не з’являються без поважних причин у призначений строк на медичний огляд, втрачають право на таку допомогу з дня допущення порушення на строк, що встановлюється рішенням органу, який призначає допомогу по тимчасовій непрацездатності (ч. 2 ст. 16 Закону № 1105).
Оскільки в електронному листку непрацездатності не вказують весь період порушення режиму, а лише дату початку порушення, для недопущення нецільового використання коштів, з метою встановлення всього терміну порушення режиму, страхувальнику слід звернутись з відповідним запитом до лікувального закладу, що сформував медичний висновок, або до територіального органу Пенсійного фонду України.
За інформацією ПФУ у Вінницькій області
Випадки, коли можна відмовити в оплаті лікарняного працівнику за основним місцем роботи. Документи, які має надати сумісник, щоб отримати виплату за лікарняним
Іноді трапляється, що працівник підприємства хворіє тривалий час. Відомо, що підприємству він надав уже два листки непрацездатності. А яка ж максимально допустима тривалість лікарняного — пояснюємо
Лікарняний по догляду за дитиною: до якого віку, хто оплачує, як оформити, коли оплачуємо, як часто можна брати
Страховий стаж впливає на розмір лікарняних, декретних і пенсійних виплат. Тому роботодавець має правильно його визначити — і для працівника, і для Пенсійного фонду. Розберімо, як рахувати страховий стаж найманим працівникам, підприємцям і виконавцям за цивільно-правовими договорам
Працівник написав заяву на звільнення за власним бажанням і захворів. Як бути в такому випадку: дочекатись поки працівник одужає чи припинити відносини під час лікарняного? У статті – безпечне рішення
