ГОЛОВНЕ У СТАТТІ
- Як продовжують лікарняний після виписки зі стаціонару
- Як оплачують лікарняний, якщо хворий порушує режим
Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності є листок непрацездатності (ЛН), виданий у встановленому порядку (ст. 31 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-XIV; далі — Закон № 1105). ЛН — фінансовий документ, тому важливо правильно його заповнювати. Адже ЛН із помилками не оплачують.
Порядок і умови видачі, продовження та обліку ЛН передбачені Інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженою наказом МОЗ від 13.11.2001 № 455 (далі — Інструкція № 455) та Інструкцією про порядок заповнення листка непрацездатності громадян, затвердженою наказом МОЗ від 03.11.2004 № 532 (далі — Інструкція № 532).
Матеріали за темоюЛН на продовження тимчасової непрацездатності
Якщо тимчасова непрацездатність продовжується, на лицьовому боці ЛН у графі «Стати до роботи» підкреслюють слова «Продовжує хворіти». У первинному ЛН також зазначають номер нового (продовженого) ЛН (це заповнюють у закладі охорони здоров’я, який видає листок непрацездатності на продовження). Заповнюючи новий ЛН, підкреслюють слова «Продовження листка № » і вписують номер та серію попереднього ЛН (п. 3.1, 3.13 Інструкції № 532).
Якщо потрібно продовжити лікування в амбулаторних умовах після виписки зі стаціонару, ЛН можуть продовжити на строк до трьох календарних днів із обов’язковим обгрунтуванням у медичній карті стаціонарного хворого та витягу з неї (п. 2.9 Інструкції № 455). Тобто тимчасову непрацездатність хворого, якого виписали зі стаціонару з рекомендаціями продовжити лікування в амбулаторних умовах, оформлюють без перерви на вихідні дні.
Працівник мусить з’явитися на прийом до чергового лікаря поліклініки для огляду і продовження ЛН останнього дня тимчасової непрацездатності за ЛН, оформленим у стаціонарі.
Несвоєчасна явка хворого на прийом до лікаря
Несвоєчасна явка на прийом до лікаря означає порушення хворим режиму (п. 4.1 Інструкції № 532). Дату порушення режиму зазначають у графі «Відмітки про порушення режиму» і засвідчують підписом лікаря. Види порушень режиму записують у графі «Примітка» (п. 3.5 Інструкції № 532).
Якщо хворий з’явився на прийом до поліклініки пізніше призначеного дня, новий ЛН на продовження відкривають у день фактичної явки до лікаря, позаяк видають і продовжують документи, які засвідчують тимчасову непрацездатність, лише після особистого огляду хвороголікуючим лікарем (п. 1.7 Інструкції № 455). У цьому випадку в ЛН на продовження лікар мусить записати дату і вид порушення хворим режиму.
Оплата належно оформлених ЛН
Якщо ЛН на продовження тимчасової непрацездатності заповнено правильно, проблем із його оплатою не буде. Так, коли працівник надає на підприємство два правильно заповнених ЛН, один із яких оформлено на продовження тимчасової непрацездатності, розрахунковий період для обчислення суми оплати перших п’яти днів тимчасової непрацездатності й допомоги по тимчасовій непрацездатності визначають лише один раз — за первинним ЛН. Перші п’ять днів тимчасової непрацездатності оплачують коштом підприємства, решту — коштом Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (ФСС з ТВП) (п. 2 ст. 22 Закону № 1105).
Оплата ЛН у разі порушення хворим режиму
Застраховані особи, які в період отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності порушують режим, встановлений для них лікарем, втрачають право на цю допомогу із дня допущення порушення. Строк, що не буде оплачений, встановлює орган, який призначає допомогу по тимчасовій непрацездатності (ст. 23 Закону № 1105). На підприємстві таким органом є комісія (уповноважений) із соціального страхування (далі — комісія).
У своїй роботі комісія керується Положенням про комісію (уповноваженого) підприємства, установи, організації із загальнообов’язкового державного соціального страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, затвердженим постановою правління ФСС з ТВП від 23.06.2008 № 25 (далі — Положення № 25).
Комісія розглядає підстави і правильність видачі (продовження) ЛН, перевіряє наявність усіх потрібних реквізитів (підписів лікарів, печатки закладу охорони здоров’я тощо) й ухвалює рішення про призначення або відмову у призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності, а також про припинення (повністю або частково) її виплати.
Якщо ЛН заповнені з порушеннями Інструкцій № 455 та № 532, комісія приймає рішення повернути такі ЛН застрахованій особі. У такому разі заклади охорони здоров’я, що їх видали, мають внести відповідні виправлення або доповнення. Лише після цього комісія приймає рішення щодо призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності за такими ЛН (лист ФСС з ТВП від 19.05.2016 № 5.1-31-768).
На бланку ЛН може бути не більше ніж два виправлення. Якщо їх більше, то це вже зіпсований листок непрацездатності, і його потрібно замінити.
Відтак працівник має звернутися до поліклініки, де в ЛН внесуть запис про порушення хворим режиму. І тоді комісія зможе прийняти рішення про оплату ЛН з огляду на строк порушення хворим призначеного режиму.
Аби унаочнити можливі ситуації відкриття ЛН на продовження тимчасової непрацездатності, згрупуємо їх у Таблиці.
Можливі ситуації відкриття ЛН з позначкою «Продовження листка № ____»
Ситуація | Приклад | Як оплатити ЛН |
|---|---|---|
Між закриттям першого ЛН і відкриттям другого немає жодного дня інтервалу | Перший ЛН: | Один страховий випадок. |
Між закриттям першого ЛН і відкриттям другого ЛН є вихідні дні | Перший ЛН: | Один страховий випадок. |
Між закриттям першого ЛН і відкриттям другого ЛН є дні, коли у поліклініці не було лікаря, який би оглянув хворого і відкрив ЛН на продовження | Перший ЛН: | Один страховий випадок. Як у попередній ситуації, хворий порушив режим — не з’явився на прийом до лікаря. Позаяк лікар стаціонару направив хворого доліковуватися в поліклініку, хворий мав відвідати чергового лікаря поліклініки 29.05.2017 для огляду і продовження ЛН. |
Попри те що в разі несвоєчасної явки до лікаря між закінченням первинного ЛН та ЛН на продовження тимчасової непрацездатності можуть бути пропущені календарні дні, маємо один страховий випадок. Адже випадок тимчасової непрацездатності є одним, якщо тимчасова непрацездатність триває безперервно від початку визначеного захворювання, що підтверджується видачею листка непрацездатності з можливим продовженням лікування в одному або кількох закладах охорони здоров’я до відновлення працездатності. Відновлення працездатності підтверджує закриття ЛН, у якому на лицьовому боці заповнюють поле «Стати до роботи» (п. 1.3 Положення про експертизу тимчасової непрацездатності, затвердженого наказом МОЗ від 09.04.2008 № 189).
Коли комісія отримує ЛН із позначками про порушення хворим режиму, вона ухвалює рішення про кількість днів, що підлягають оплаті, і період, оплати якого застрахована особа може не чекати. Період непрацездатності із початку хвороби до дати порушення режиму оплачують на загальних підставах. Рішення комісії оформлюють протоколом у день його прийняття згідно з додатком до Положення № 25.
Кажуть, що безвихідних ситуацій не буває. Але краще таких ситуацій уникати, аніж шукати виходу з них. Тому рекомендуємо представникові комісії провести із працівниками підприємства інструктаж і нагадати основні вимоги до заповнення ЛН та наслідки порушення хворим режиму.
Стаття підготовлена за матеріалами журналу "Головбух"
