Предоставляем консультацию юриста по поводу права государственных и коммунальных ЗОЗ предоставлять платные услуги по обучению интернов. Напомним: налоговики высказались, что оснований для таких услуг у ЗОЗ сейчас нет. Юристы не согласны, да и практика диктует другое. Исследуем разные позиции и нарабатываем правомерные решения
В индивидуальных налоговых консультациях (ИНК) конца 2024-го — начала 2025 года налоговики утверждают, что учреждения здравоохранения не имеют оснований предоставлять платные услуги по стажировке интернов. По их мнению, услуги по обучению врачей-интернов (провизоров), которые окончили негосударственные высшие медицинские (фармацевтические) учебные заведения или обучались на условиях контракта с юридическими (физическими) лицами, предоставляют в соответствии с функциональными полномочиями высшие медицинские учебные заведения и научно-исследовательские учреждения. Следовательно, предоставление услуг по стажировке интернов грозит потерей статуса неприбыльности. Взгляните, например, ИНК № 5701.
Одним из оснований позиции налоговиков является то, что Перечень № 781 не содержит услуг по стажировке интернов.
Считаю, что налоговики ошибаются, и ЗОЗ имеет право предоставлять платные услуги по стажировке интернов — в консультации.
В каких случаях ЗОЗ может получать средства от третьих лиц
Закон определяет, что финансовое обеспечение здравоохранения можно осуществлять за счет средств государственного и местных бюджетов, средств юридических и физических лиц, а также из других источников, не запрещенных законом (ч. 1 ст. 18 Основ).
Часть десятая статьи 18 Основ предусматривает, что государственные и коммунальные учреждения здравоохранения могут предоставлять за плату от юридических и физических лиц услуги по медицинскому обслуживанию:
которые не покрывает программа медицинских гарантий медицинского обслуживания населения (ПМГ);
в других случаях, список которых утверждает КМУ.
Плату за услуги по медицинскому обслуживанию ЗОЗ устанавливают самостоятельно.
Следовательно, закон предусматривает два случая, когда поставщик медицинских услуг может получать средства от третьих лиц:
1) поступления от каких-либо хозяйственных операций, если закон не устанавливает прямого запрета.
2) поступления от оплаты услуг по медицинскому обслуживанию, которые не покрывает ПМГ.
Рассмотрим поочередно оба случая в контексте услуг по стажировке интернов.
Какие условия предоставления услуг по стажировке интернов
Правоотношения в области предоставления услуг интернам регулирует прежде всего Положение № 1254.
Финансирование подготовки в интернатуре для граждан Украины может происходить на средства государственного и/или местных бюджетов, средства физических (юридических) лиц и других источников, не запрещенных законодательством (п. 1 разд. VIIІ Положения № 1254). Подготовка в интернатуре за счет физических (юридических) лиц осуществляется на основании договоров о предоставлении платных услуг с учреждением высшего образования и базой стажировки интернов (п. 3 разд. VIIІ Положения № 1254).
Базами стажировки врачей (фармацевтов)-интернов являются именно учреждения здравоохранения государственной, коммунальной, частной формы собственности и аптеки (в частности, действующие как физические лица - предприниматели), в которых осуществляется практическая часть подготовки в интернатуре по соответствующей специальности (п. 2 разд. І Положения № 1254).
То есть чтобы предоставлять платные услуги интернам на основании договора, учреждение здравоохранения должно получить статус базы стажировки.
Требования к базам стажировки, процедуру обретения этого статуса устанавливает Положение № 1254. Так, базы стажировки врачей-интернов должны иметь:
необходимое количество кураторов врачей-интернов из числа врачей, имеющих не ниже первой квалификационной категории или опыт работы по специальности не менее семи лет. Количество врачей-интернов на одного куратора – не более пяти человек;
структурные подразделения, которые оказывают пациентам медицинскую помощь в стационарных, амбулаторных условиях, лабораторные и диагностические кабинеты, другие структурные подразделения обеспечения прохождения практической части программы подготовки врачей-интернов по соответствующей специальности;
медицинское оборудование и другие медицинские изделия, необходимые для обеспечения прохождения практической части программы подготовки врачей-интернов по соответствующей специальности;
способность предоставить врачам-интернам объем работы в соответствии с программами подготовки в интернатуре по определенной специальности;
учебные помещения для врачей-интернов, оборудованные современными техническими средствами и снабженные необходимыми учебно-методическими материалами (п. 1 разд. III Положения № 1254).
Чи можуть платні послуги зі стажування інтернів загрожувати статусу неприбутковості КНП? Податківці застерігають, а юристи заперечують. Розбираємося, чию позицію обрати
Перечень баз стажировки врачей-интернов, их географическое распределение с учетом расположения учреждений высшего образования, распределение мест в интернатуре по специальностям определяет Минздрав до 1 мая текущего года (п. 3 разд. ІІІ Положения 1254). Также до 1 мая министерство обнародует перечень баз стажировки врачей-интернов на своем официальном сайте (п. 6 разд. ІІІ Положения 1254).
Следовательно, учреждение здравоохранения имеет право оказывать услуги по обучению интернам. Для этого следует сначала получить статус базы стажировки. После этого заведение имеет право заключить договор с интерном.
