ПФУ затвердить новий порядок перевірок страхувальників щодо правильності розрахунку та виплати лікарняних

На сьогодні організація та порядок проведення перевірок використання страхувальниками страхових коштів врегулювали постановою правління Фонду соціального страхування України «Про затвердження Порядку перевірки правильності використання страхувальниками страхових коштів Фонду соціального страхування України та застосування фінансових санкцій за порушення встановленого порядку їх використання» від 02.10.2020 № 23.

З метою осучаснення норм діючого порядку з урахуванням адміністративної процедури та Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-XIV виникла необхідність у прийнятті постанови.

Порядок визначає:

• процедуру здійснення посадовими особами територіальних органів ПФУ перевірок правильності використання страхувальниками страхових коштів загальнообов’язкового державного соціального страхування у звʼязку з тимчасовою втратою працездатності та від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності,
• вимоги до оформлення матеріалів перевірок, порядок прийняття рішень про застосування фінансових санкцій за результатами перевірок.

🔥 Зміна ціни договору: як оформити

Перевірки правильності використання страхувальниками страхових коштів проводитимуть за такими видами страхових виплат:

• за страхуванням у звʼязку з тимчасовою втратою працездатності:
  • допомога з тимчасовій непрацездатності, зокрема догляд за хворою дитиною, догляд за дитиною віком до 14 років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років на весь період надання реабілітаційної допомоги, за наявності медичного висновку про необхідність стороннього догляду за дитиною;
  • допомога по вагітності та пологах;
  • допомога на поховання (крім поховання пенсіонерів, безробітних та осіб, які померли від нещасного випадку на виробництві);
• за страхуванням від нещасного випадку:
  • допомога з тимчасовій непрацездатності, яка настала внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання;
  • виплата при тимчасовому переведенні потерпілого на легшу, нижчеоплачувану роботу;
  • відшкодування вартості поховання потерпілого та повʼязаних із цим ритуальних послуг.

Посадові особи територіальних органів ПФУ проводитимуть камеральні та документальні (планові або позапланові) перевірки.

Документальні перевірки здійснюють за місцезнаходженням страхувальника (виїзна перевірка) або у приміщенні територіального органу Фонду (невиїзна перевірка) у робочий час страхувальника, встановлений його правилами внутрішнього трудового розпорядку. Перевірку, яку проводять у приміщенні територіального органу Фонду, здійснюють за письмовою згодою страхувальника.

Камеральну перевірку проводять без особистої присутності страхувальника у приміщенні територіального органу ПФУ на підставі відомостей, що містяться в Інтегрованій комплексній інформаційній системі Фонду, реєстрі застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов’язкового державного соціального страхування, а також поданих страхувальником до Фонду заяв-розрахунків та повідомлень про виплату коштів застрахованим особам.

Як не оплатити необґрунтовано виданий лікарняний

Добірка відповідей на запитання, з якими зверталися до нас ваші колеги, допоможе не наразитися на штрафи й не оплатити необґрунтовано видані лікарняні. Фахівець ПФУ підкаже, що робити, коли працівник надав два лікарняні. Чи можна оплатити лікарняний під час відпустки без збереження зарплати? Хто видає лікарняний по догляду за дитиною батькові тощо

ПІДКАЗКИ ФАХІВЦЯ ПФУ

Предметом камеральної перевірки страхувальника можуть бути:

• своєчасність подання повідомлень про виплату коштів застрахованим особам,
• обґрунтованість внесення виправлень до раніше поданих заяв-розрахунків,
• несвоєчасність повернення або повернення не в повному обсязі страхових коштів,
• виявлені невідповідності за результатами ризик-орієнтованого моніторингу листків непрацездатності,
• недостовірність відомостей, поданих страхувальником для отримання страхових коштів.

Планові перевірки проводять відповідно до квартального плану-графіка, який формують до 20 числа останнього місяця кварталу, що передує плановому, та затверджують наказом територіального органу Фонду. Його оприлюднюють на інформаційній сторінці територіального органу ПФУ не пізніше наступного робочого дня після видання відповідного наказу.

Планову перевірку одного й того самого страхувальника проводять не частіше одного разу на рік.

Перевірці підлягають документи за попередні роки та квартали поточного року, за які не проводили перевірки.

За наявності у страхувальника акта про вилучення документів попередніх років для знищення, не внесених до Національного архівного фонду, перевірці підлягають документи за всі роки, які не були знищенні.

У Порядку наведені 10 підстав, за наявності яких проводять позапланові перевірки без попереднього повідомлення страхувальника.

Тривалість проведення перевірки страхувальника становить:

• документальної планової перевірки страхувальників — не більше 10 робочих днів, а страхувальників — субʼєктів мікро-, малого підприємництва — 5 робочих днів;
• документальної позапланової перевірки страхувальників — не більше 10 робочих днів, а страхувальників — субʼєктів мікро-, малого підприємництва — двох робочих днів.

У разі прийняття постанова набере чинності з дня її офіційного опублікування.

За інформацією ПФУ