В статье расскажем об особенностях оплаты труда медицинских работников в 2024 году, оплате труда медицинских работников в условиях военного положения, а также налогообложении зарплат медработников
Навчання та підвищення кваліфікації з військового обліку
Система оплаты труда медицинских работников
Стандартного уровня оплаты труда медработников уже нет. Их оклады зависят от самих медучреждений:
- те, которые реформировались в КНП, – они определяют систему оплаты труда самостоятельно. Однако при этом могут (это уже не обязательно) ориентироваться и на ЕТС бюджетников, а также Условия оплаты труда работников заведений здравоохранения и учреждений социальной защиты населения, приказ Минтруда и Минздрава от 05.10.2005 № 308/519 (далее – Условия № 308/519). Большинство медучреждений-КНП пошли именно по этому пути и система оплаты труда у них такая же, как была при бюджетном прошлом или напоминает таковую, хотя от Минздрава уже разработаны соответствующие методрекомендации по разработке системы оплаты труда медучреждения КНП (см. ниже);
- те, которые остались бюджетниками, – используют систему оплаты труда на основе тарифных разрядов с ЕТС для бюджетников, постановление Кабмина от 30.08.2002 № 1298. Данный вариант также касается медиков, которые работают не в медучреждении, а в бюджетных организациях, например медсестры в школах, учреждениях высшего образования и т.д. Также на ЕТС продолжает ориентироваться и часть медучреждений-КНП – ничто не запрещает играть «бюджетную» тарифную сетку внутренним приказом по медучреждению или в приложении к коллективному договору.
Система (модель) оплаты труда в медучреждении должна быть описана и утверждена внутренним документом – коллективным договором. Однако, в основе собственной системы оплаты труда должна быть определенная стандартная модель.
📌Чи збільшувати оклад директора?
📌Чи збільшувати оклади медикам?
📌Як забезпечити диференціацію в оплаті праці?
📌Чи допоможе місцевий бюджет?
Рекомендуемые модели для собственной системы оплаты труда
Собственная система оплаты труда в медучреждении может базироваться на одной из четырех моделей оплаты труда, приведенных в Методических рекомендациях и разъяснениях по заключению коллективных договоров коммунальных некоммерческих предприятий (далее – Методрекомендации КД).
СКАЧАТЬ ⏩
По ним в частности предлагаются следующие модели оплаты труда:
- модель «100% зарплата»;
- модель «Заработная плата плюс бонусы»;
- модель равных долей;
- модель производительности.
Подробное описание этих моделей прописано на страницах 14-31 Методрекомендаций КД. Модель оплаты труда фиксируется в коллективном договоре – пп. 3.1.4 образца коллективного договора в Методрекомендациях КД (с. 34-54).
Внимание: для разработки системы оплаты труда на основе определенной модели для медучреждений-КНП есть Методрекомендации от Минздрава.
Однако какая бы ни была модель/система оплаты труда в медучреждении следует придерживаться минимальной базы.
Традиционное увеличение минимальной базы для начисления зарплаты
В 2024 году показатели, которые используются в качестве основы начисления зарплаты и определения должностных окладов.
МИНИМАЛЬНАЯ БАЗА ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ ЗАРПЛАТЫ МЕДРАБОТНИКАМ 2024, грн |
Показатель | январь-март 2024 | апрель-декабрь 2024 |
минимальная зарплата | 7100 | 8000 |
1-й тарифный разряд ЕТС* | 3195 | 3600 |
прожиточный минимум трудоспособного лица на 01 января | 3028 |
* это минимальный должностной оклад (ст. 95 КЗоТ). Меньше уже нельзя |
Як визначити зарплату завідуючого відділення? Чи буде порушенням ставка лікаря 7200 грн і ставка середнього медичного персоналу 5600 при за встановлених мінімальних зарплатних рівнів 20 000 та 13 500 грн?
Повышение зарплаты медработникам за счет надбавки за престижность
Как и в прошлом году, должно быть повышение зарплаты в результате принятия правительственного постановления об установлении надбавки медработникам. Это Постановление Кабмина «Некоторые вопросы оплаты труда работников государственных и коммунальных учреждений здравоохранения» от 13.01.2023 № 28 (далее – Постановление №28). Она предполагает повышение базового уровня зарплаты для врачей и медсестер, как это показывает таблица ниже. В 2024 году Постановление №28 остается в силе, пока не будет новых изменений в законодательстве.
Обратите внимание, перечень работников, имеющих право на надбавку, расширен. Об особенностях военного положения расскажем дальше.
Внимание: в 2024 году для медиков сохраняется прибавка за престижность.
НАДБАВКА ЗА ПРЕСТИЖНОСТЬ ПРОФЕССИИ МЕДИКА1 |
Работник | Минимальный уровень зарплаты, который должна обеспечить надбавка за полностью выполненную норму2 | Размер надбавки |
в месячном размере, грн | в почасовом размере | %3 | в абсолютном размере |
врачи (кроме врачей-интернов) | 20000 | 120,37 | 500 | 14465 (=2893×5) |
фармацевты в ЗОЗ (кроме фармацевтов-интернов) |
профессионалы в области здравоохранения в ЗОЗ |
профессионалы с высшим немедицинским образованием в сфере здравоохранения |
специалисты согласно единым квалификационным требованиям (кроме врачей-интернов и фармацевтов-интернов | 13500 | 81,25 | 300 | 8679 (=2893×3) |
1 – при применении надбавки медработникам команды врача, которые вовлечены в оказание первичной медицинской помощи, – такого врача должны выбрать 70% пациентов от оптимального объема практики первичной медицинской помощи (напоминаем, он составляет для семейного врача 1800 пациентов, терапевта – 2000, педиатра – 900); 2 – для работая на неполное рабочее время минимальный уровень и размер надбавки следует перечислить пропорционально; 3 – база начисления – должностной оклад работника 1-го тарифного разряда ЕТС |
Обратите внимание на достаточно «интересные» особенности приведенного в таблице повышения:
- такой уровень зарплат достигается не за счет должностного оклада, а за счет надбавки за престижность труда. Это значит, что оклад остается неизменным;
- такая надбавка является обязательной лишь, если зарплата медработника «не дотягивает» до упомянутых выше минимальных уровней. А значит, если у медработника и без того за счет определенных доплат и надбавок такой минимальный уровень достигается, то и этой надбавки за престижность у него может и не быть. Если же и без нее уже есть - можно тоже начислить, в Постановлению №28 запрета нет, так как 20000 и 13500 грн является уровнем «не ниже» (п. 1 Постановления №28);
- надбавка за престижность начисляется не в максимальной сумме для всех, а только в том размере, чтобы обеспечить минимальный уровень. Можно начислять и полностью максимальное, но если есть решение руководителя медучреждения, так как конкретный размер надбавки за престижность труда медработника в 2023 году устанавливается руководителем соответствующего учреждения, учреждения, организации и предприятия;
- повышение касается как учреждений здравоохранения (ЗОЗ), которые полностью/частично содержатся из бюджета, так и финансируемых из НСЗУ;
- надбавка за престижность не учитывается в расчете других надбавок и доплат. К примеру при расчете надбавки за стаж (выслугу лет) – следует брать только должностной оклад, без надбавки за престижность;
- надбавка не выплачивается, если фонд оплаты труда вместе с начислениями за текущий месяц превышает 85% процентов полученного в этом месяце финансирования от НСЗУ (с учетом накопленных остатков). Минимальный размер оплаты в этом случае устанавливается в пределах имеющегося фонда оплаты труда, но не меньше минимальной зарплаты.
Ділимося «розвідданими», яким може бути перебіг моніторингового візиту НСЗУ. Ця стаття — не припис, як діяти, а натомість — досвід одного КНП, яке вже витримало перевірку. Знатимете можливі сценарії. Скачаєте орієнтовний перелік і проведете аудит документів, що їх можуть зажадати перевіряльники
Также есть еще одна особенность – к минимальному уровню зарплаты медработника причисляется не вся зарплата. Есть исключения, которые не учитываются, а именно:
- надбавка за работу в неблагоприятных условиях труда и повышенного риска для здоровья;
- доплата за работу в ночное время;
- доплата за сверхурочные часы;
- премии к праздничным и юбилейным датам.
Это значит, что врачу, например может быть начислено 17000 грн зарплаты, 3000 грн надбавки за престижность и еще, кроме этого, «ночные» в сумме 2000 грн. Всего 22000 грн.
Пример 1. Надбавка за престижность. Медсестра, у которой должностной оклад 5005 грн, надбавка за стаж – 10% и «ночные» – 200 грн. Отработал всю норму рабочего времени для сентября 2024 года.
Расчет зарплаты:
- по окладу – 5005 грн;
- надбавка за стаж – 500,50 грн;
- база для определения надбавки «за престижность» = 5005 + 500,50 = 5505,50 грн;
- установлена руководителем медучреждения надбавка за престижность для сентября 2024 = 13500 – 5505,50 = 7994,50 грн (можно и больше – до 8679 грн);
- начисленная зарплата медсестре «грязными» = 5505,50 + 7994,50 +200 = 13700 грн;
- выплачена зарплата медсестре «чистыми» (без НДФЛ и военного сбора) = 13700 ×0,805 = 11028,50 грн.
Обратите внимание, что надбавка за престижность, по-сути, «растворяет» доплату до минимальной зарплаты (8000 грн) – их уже отдельно не начисляем. Если даже их начислить, то следует уменьшить надбавку за престижность и получится одна и та же сумма зарплаты.
Оплата труда медработников в зоне боевых действий
Медицинским работникам, выполняющим свои обязанности в зоне активных и возможных боевых действий, устанавливается увеличенный уровень минимальной зарплаты (п.11 Постановления № 28). В таблице приведены рекомендованные оклады для медиков, работающих в опасных условиях:
Работник | Минимальный уровень заработной платы за полностью проделанную работу |
территория активных боевых действий | территория возможных боевых действий |
врачи (кроме врачей-интернов) | 28000 | 23000 |
фармацевты в ЗОЗ (кроме фармацевтов-интернов) |
профессионалы в области здравоохранения в ЗОЗ |
профессионалы с высшим немедицинским образованием в сфере здравоохранения |
специалисты (согласно единым квалификационным требованиям) | 18000 | 15500 |
младший медперсонал | 9000 | 8000 |
Надбавка устанавливается внутри фонда оплаты труда. Обязательное условие – у лечебного учреждения есть договор с НСЗУ.
Внимание: эта норма действует до окончания военного положения, но не дольше, чем до 31.12.2024 года.
Напоминаем, что перечень территорий, на которых ведутся (велись) боевые действия или временно оккупированных рф, утвержден приказом Минреинтеграции от 22.12.2022 № 309.
Особенности оплаты труда медработников в условиях войны
В 2024 году действует стандартная система оплаты за фактически предоставленные медицинские услуги на основании предоставленных с медучреждениями отчетов. Финансирование должно поступать не позднее десятого рабочего дня после окончания соответствующего отчетного периода.
В 2024 году НСЗУ не предусмотрено дополнительное финансирование для медучреждений, которые не могут за счет собственных средств обеспечить выплату зарплаты медикам в размере 20 000 грн. для врачей и 13 500 грн. для среднего медперсонала. Следовательно, распределяйте средства так, чтобы расходы на заработную плату и начисления не превышали 85% от суммы поступлений текущего месяца и накопленных остатков.
Почасовые тарифные ставки медработников
Если медработникам установлена почасовая оплата, то минимальная часовая тарифная ставка на 2024 год такова:
Почасовые тарифные ставки на 2024 год* |
Период | 40-часовая рабочая неделя |
январь-март 2024 | 42,60 грн |
апрель-декабрь 2024 | 48,00 грн |
Налогообложение зарплаты медработников
Медработники не имеют особенностей в налогообложении зарплаты, так что как и все уплачивают НДФЛ 18%, военный сбор 1,5%, а также по ним начисляется ЕСВ по общей ставке 22% (по работающим лицам с инвалидностью – 8,41%).
Внимание: НДФЛ и ВС в 2024 году по зарплатам медиков удерживайте по общим правилам.
Капитализационная ставка по первичной медицинской помощи
В 2024 году капитализационная ставка осталась на уровне 786,65 грн. Так определяет постановление Кабмина «Некоторые вопросы реализации программы государственных гарантий медицинского обслуживания населения в 2023 году» от 27.12.2022 № 1464.
КОРРЕКТИРУЮЩИЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ К КАПИТАЛИЗАЦИОННОЙ СТАВКЕ | Капитализационная ставка 2024 |
Возраст | 2019 | 2020-2024 |
0-5 | 4 | 2,465 | 1939,09 |
6-17 | 2,2 | 1,356 | 1066,70 |
18-39 | 1 | 0,616 | 484,58 |
40-64 | 1,2 | 0,739 | 581,33 |
більше 65 | 2 | 1,232 | 969,15 |
Внимание: в 2024 году ставка НСЗУ по декларации первичной помощи – 786,65 грн.
Если пациента обслуживают в населенных пунктах с горным статусом, то к корректирующим коэффициентам дополнительно применяют корректирующий коэффициент 1,2. Место обслуживания пациента указано в декларации о выборе врача.
Пример бухгалтерских проводок по учету зарплаты в медучреждении-КНП
Пример 2. Начисление зарплаты медсестре. Для медсестры из примера 1 покажем начисление зарплаты в бухгалтерских проводках.
БУХГАЛТЕРСКИЕ ПРОВОДКИ ПО УЧЕТУ ЗАРПЛАТЫ МЕДСЕСТРЫ МЕДУЧРЕЖДЕНИЯ |
№ | Хозяйственная операция | Дт | Кт | Сумма |
1 | Начисление зарплаты медсестре | 23 (949) | 661 | 13700 |
2 | Начислен ЕСВ 22% (=13700×0,22) | 23 (949) | 651 | 3014 |
3 | Удержанный НДФЛ (=13700×0,18) | 661 | 641 | 2466 |
4 | Удержанный военный сбор 1,5% (= 13700×0,015) | 661 | 642 | 205,50 |
5 | Удержанный профсоюзный взнос*, условно 0,5% (= 13700×0,005) | 661 | 685 | 68,50 |
6 | Удержанный взнос в благотворительный фонд «Милосердие»** | 661 | 685 | 100 |
7 | Выплачена зарплата (аванс и за вторую половину месяца, = 13700 – 2466 –205,50–68,50 – 100) | 661 | 311 | 10860 |
8 | Уплаченный НДФЛ в бюджет | 641 | 311 | 2466 |
9 | Уплаченный военный сбор в бюджет | 642 | 311 | 205,50 |
10 | Уплачен на счет профсоюза взнос | 685 | 311 | 68,50 |
11 | Уплачен на счет взнос на счет благотворительного фонда «Милосердие» | 685 | 311 | 100 |
* если медсестра является членом профсоюза; ** как правило, при медучреждениях существуют благотворительные фонды. Название взято условно. Вычет можно делать, если медсестра написала соответствующее заявление на содержание и перечисление такого взноса |
НСЗУ не оплачуватиме послуг за деклараціями, які лікар уклав понад ліміт. За відсутність взаємодій із пацієнтами будуть санкції. Натомість за охоплення оглядами й щепленнями можливі доплати
Как выплачивать зарплату техработникам КНП
Для примера давайте предположим, что КНП-больница получает из местного бюджета средства на оплату потребленного газа. Отопление осуществляет котельная, где работают операторы. Из каких средств выплачивать зарплату операторам - от местного бюджета или НСЗУ? Может КНП просить общину профинансировать зарплаты операторов из местного бюджета?
Зарплату операторов котельной КНП должно выплачивать из средств НСЗУ, далее подробно объясним почему.
ПОЛУЧИТЬ ОБЪЯСНЕНИЕ ⤵️
