У статті розповімо про особливості оплати праці медичних працівників у 2024 році, оплату праці медичних працівників в умовах воєнного стану, а також оподаткування зарплат медпрацівників
Навчання та підвищення кваліфікації з військового обліку
Система оплати праці медичних працівників
Стандартного рівня оплати праці медпрацівників уже немає. Їхні оклади залежать від самих медзакладів:
- ті, які реформувалися в КНП, – вони визначають систему оплату праці самостійно. Однак при цьому можуть (це уже не обов’язково) орієнтуватися й на ЄТС бюджетників, а також Умови оплати праці працівників закладів охорони здоров’я та установ соціального захисту населення, наказ Мінпраці та МОЗ від 05.10.2005 № 308/519 (далі – Умови № 308/519). Більшість медзакладів-КНП пішли саме цим шляхом і система оплати праці у них така ж, як була за бюджетного минулого або нагадує таку, хоча від МОЗ уже розроблені відповідні методрекомендації по розробці системи оплати праці медзакладу КНП (див. нижче);
- ті, які залишилися бюджетниками, – використовують систему оплату праці на основі тарифних розрядів з ЄТС для бюджетників, постанова КМУ від 30.08.2002 № 1298. Даний варіант також стосується медиків, які працюють не в медзакладі, а у бюджетних організаціях, наприклад медсестри в школах, закладах вищої освіти і т.д. Також на ЄТС продовжує орієнтуватися й частина медзакладів-КНП – ніщо не забороняє відтворити «бюджетну» тарифну сітку внутрішнім наказом по медзакладу чи в додатку до колективного договору.
Система (модель) оплати праці у медзакладі має бути описана та затверджена внутрішнім документом – колективним договором. Однак в основі власної системи оплати праці має бути певна стандартна модель.
📌Чи збільшувати оклад директора?
📌Чи збільшувати оклади медикам?
📌Як забезпечити диференціацію в оплаті праці?
📌Чи допоможе місцевий бюджет?
Рекомендовані моделі для власної системи оплати праці
Власна система оплати праці у медзакладі може базуватися на одній з чотирьох моделей оплати праці, які наведено у Методичних рекомендаціях та роз’ясненнях з питань укладення колективних договорів комунальних некомерційних підприємств (далі – Методрекомендації КД).
СКАЧАТИ ⏩
За ними зокрема пропонуються такі моделі оплати праці:
- модель «100% зарплата»;
- модель «Заробітна плата плюс бонуси»;
- модель рівних часток;
- модель продуктивності.
Детальний опис цих моделей прописано на сторінках14-31 Методрекомендацій КД. Модель оплати праці фіксується у колективному договору –пп. 3.1.4 зразка колективного договору у Методрекомендаціях КД (с. 34-54).
Увага: для розробки системи оплати праці на основі певної моделі для медзакладів-КНП є Методрекомендації від МОЗ.
Традиційне збільшення мінімальної бази для нарахування зарплати лікаря
У 2024 році показники, які використовуються як основа нарахування зарплати та визначення посадових окладів.
МІНІМАЛЬНА БАЗА ДЛЯ НАРАХУВАННЯ ЗАРПЛАТИ МЕДПРАЦІВНИКАМ 2024, грн |
Показник | січень-березень 2024 | квітень-грудень 2024 |
мінімальна зарплата | 7100 | 8000 |
1-й тарифний розряд ЄТС* | 3195 | 3600 |
прожитковий мінімум працездатної особи на 1 січня | 3028 |
* це мінімальний посадовий оклад (ст. 95 КЗпП). Менше вже не можна |
Як визначити зарплату завідуючого відділення? Чи буде порушенням ставка лікаря 7200 грн і ставка середнього медичного персоналу 5600 при за встановлених мінімальних зарплатних рівнів 20 000 та 13 500 грн?
Підвищення зарплати медпрацівникам за рахунок надбавки за престижність
Як і минулого року, має бути підвищення зарплати внаслідок прийняття урядової постанови про встановлення надбавки медпрацівникам. Це Постанова Кабміну «Деякі питання оплати праці працівників державних та комунальних закладів охорони здоров’я» від 13.01.2023 № 28 (далі – Постанова № 28). Вона передбачає підвищення базового рівня зарплати для лікарів та медсестер так, як це показує таблиця нижче. У 2024 році Постанова № 28 залишається чинною, поки не буде нових змін у законодавстві.
Зверніть, увагу, перелік працівників, що мають право на надбавку, розширено. Про особливості воєнного стану розповімо далі.
Увага: у 2024 році для медиків зберігається надбавка за престижність.
НАДБАВКА ЗА ПРЕСТИЖНІСТЬ ПРОФЕСІЇ МЕДИКА1 |
Працівник | Мінімальний рівень зарплати, який має забезпечити надбавка за повністю виконану норму2 | Розмір надбавки |
у місячному розмірі, грн | у погодинному розмірі | %3 | у абсолютному розмірі |
лікарі (крім лікарів-інтернів) | 20000 | 120,37 | 500 | 14465 (=2893×5) |
фармацевти у ЗОЗ (крім фармацевтів-інтернів) |
професіонали у галузі охорони здоров’я у ЗОЗ |
професіонали з вищою немедичною освітою у сфері охорони здоров’я |
фахівці згідно єдиних кваліфікаційних вимог (крім лікарів-інтернів та фармацевтів-інтернів | 13500 | 81,25 | 300 | 8679 (=2893×3) |
1 – при застосуванні надбавки медпрацівникам команди лікаря, яких залучено до надання первинної медичної допомоги, – такого лікаря мають обрати 70% пацієнтів від оптимального обсягу практики первинної медичної допомоги (нагадуємо, він складає для сімейного лікаря 1800 пацієнтів, терапевта – 2000, педіатра – 900); 2 – для працюючи на неповний робочий час мінімальний рівень та розмір надбавки слід перерахувати пропорційно; 3 – база нарахування – посадовий оклад працівника 1-го тарифного розряду ЄТС |
Зверніть увагу на досить «цікаві» особливості наведеного у таблиці підвищення:
- такий рівень зарплат досягається не за рахунок посадового окладу, а за рахунок надбавки за престижність праці. Це значить, що оклад залишається незмінним;
- така надбавка є обов’язковою лише, якщо зарплата медпрацівника «не дотягує» до згаданих вище мінімальних рівнів. А отже, якщо у медпрацівника й без того за рахунок певних доплат і надбавок такий мінімальний рівень досягається, то й цієї надбавки за престижність у нього може й не бути. Якщо ж і без неї вже є – можна теж нарахувати, у Постанові № 28 заборони немає, так як 20000 і 13500 грн є рівнем «не нижче» (п. 1 Постанови № 28);
- надбавка за престижність нараховується не в максимальній сумі всім, а лише у тому розмірі, щоб забезпечити мінімальний рівень. Можна нараховувати й повністю максимальну, але якщо є рішення керівника медзакладу, так як конкретний розмір надбавки за престижність праці медпрацівника у 2023 році установлюється керівником відповідної установи, закладу, організації та підприємства;
- підвищення стосується як закладів охорони здоров’я (ЗОЗ), що повністю/частково утримуються з бюджету, так і тих, які фінансуються з НСЗУ;
- надбавка за престижність не враховується у розрахунку інших надбавок і доплат. Наприклад при розрахунку надбавки за стаж (вислугу років) – слід брати лише посадовий оклад, без надбавки за престижність;
- надбавка не виплачується, якщо фонд оплати праці разом з нарахуваннями за поточний місяць перевищують 85% відсотків отриманого в цьому місяці фінансування від НСЗУ (з урахуванням накопичених залишків). Мінімальний розмір оплати в цьому випадку встановлюється в межах наявного фонду оплати праці, але не менше мінімальної зарплати.
Ділимося «розвідданими», яким може бути перебіг моніторингового візиту НСЗУ. Ця стаття — не припис, як діяти, а натомість — досвід одного КНП, яке вже витримало перевірку. Знатимете можливі сценарії. Скачаєте орієнтовний перелік і проведете аудит документів, що їх можуть зажадати перевіряльники
Також є ще одна особливість – до мінімального рівня зарплати медпрацівника зараховується не вся зарплата. Є винятки, які не враховуються, а саме:
- надбавка за роботу в несприятливих умовах праці та підвищеного ризику для здоров’я;
- доплата за роботу в нічний час;
- доплата за надурочні години;
- премії до святкових і ювілейних дат.
Це значить, що лікарю, наприклад може бути нараховано 17000 грн зарплати, 3000 грн надбавки за престижність та ще, окрім цього, «нічні» у сумі 2000 грн. Усього 22000 грн.
Приклад 1. Надбавка за престижність. Медсестра, у якої посадовий оклад 5005 грн, надбавка за стаж – 10% та «нічні» – 200 грн. Відпрацювала всю норму робочого час для вересня 2024 року.
Розрахунок зарплати:
- за окладом – 5005 грн;
- надбавка за стаж – 500,50 грн;
- база для визначення надбавки «за престижність» = 5005 + 500,50 = 5505,50 грн;
- встановлена керівником медзакладу надбавка за престижність для вересня 2024 = 13500 – 5505,50 = 7994,50 грн (можна й більше – до 8679 грн);
- нарахована зарплата медсестрі «брудними» = 5505,50 + 7994,50 +200 = 13700 грн;
- виплачена зарплата медсестрі «чистими» (без ПДФО й військового збору) = 13700 × 0,805 = 11028,50 грн.
Зверніть увагу, що надбавка за престижність, по-суті, «розчиняє» доплату до мінімальної зарплати (8000 грн) – їх вже окремо не нараховуємо. Якщо навіть їх нарахувати, то слід зменшити надбавку за престижність і вийде одна й та ж сама сума зарплати.
Оплата праці медпрацівників в зоні бойових дій
Медичним працівникам, що виконують свої обов’язки в зоні активних та можливих бойових дій, встановлюється збільшений рівень мінімальної зарплати (п. 11 Постанови № 28). В таблиці наведені рекомендовані оклади для медиків, що працюють в небезпечних умовах:
Працівник | Мінімальний рівень заробітної плати за повністю виконану роботу |
територія активних бойових дій | територія можливих бойових дій |
лікарі (крім лікарів-інтернів) | 28000 | 23000 |
фармацевти у ЗОЗ (крім фармацевтів-інтернів) |
професіонали у галузі охорони здоров’я у ЗОЗ |
професіонали з вищою немедичною освітою у сфері охорони здоров’я |
фахівці (згідно єдиних кваліфікаційних вимог) | 18000 | 15500 |
молодший медперсонал | 9000 | 8000 |
Надбавка встановлюється в межах фонду оплати праці. Обов’язкова умова – у лікувальної установи є договір с НСЗУ.
Увага: ця норма діє до закінчення воєнного стану, але не довше ніж до 31.12.2024.
Нагадуємо, що перелік територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією затверджений наказом Мінреінтеграції від 22.12.2022 № 309.
Особливості оплати праці медпрацівників в умовах війни
В 2024 році діє стандартна система оплати за фактично надані медичні послуги на підставі наданих з медзакладами звітів. Фінансування повинно надходити не пізніше десятого робочого дня після закінчення відповідного звітного періоду.
У 2024 році НСЗУ не передбачено додаткове фінансування для медзакладів, які неспроможні за рахунок власних коштів забезпечити виплату зарплати медикам у розмірі 20 000 грн для лікарів і 13 500 грн для середнього медперсоналу. Отже, розподіляйте кошти так, щоб витрати на заробітну плату та нарахування не перевищували 85% суми надходжень поточного місяця та накопичених залишків.
Погодинні тарифні ставки медпрацівників
Якщо медпрацівникам встановлена погодинна оплата, то мінімальна годинна тарифна ставка на 2024 рік така:
Погодинні тарифні ставки на 2024 рік* |
Період | 40-годинний робочий тиждень |
січень-березень 2024 | 42,60 грн |
квітень-грудень 2024 | 48,00 грн |
Оподаткування зарплати медпрацівників
Медпрацівники не мають особливостей у оподаткуванні зарплати, отже як і всі сплачують ПДФО 18%, військовий збір 1,5% , а також по ним нараховується ЄСВ за загальною ставкою 22% (по працюючим особам з інвалідністю – 8,41%).
Увага: ПДФО та ВЗ у 2024 році із зарплат медиків утримуйте за загальними правилами.
Капіталізаційна ставка по первинній медичній допомозі
У 2024 році капіталізаційна ставка залишилась на рівні 786,65 грн. Так визначає постанова Кабміну «Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2023 році» від 27.12.2022 № 1464.
КОРИГУВАЛЬНІ КОЕФІЦІЄНТИ ДО КАПІТАЛІЗАЦІЙНОЇ СТАВКИ | Капіталізаційної ставка 2024 |
Вік | 2019 | 2020-2024 |
0-5 | 4 | 2,465 | 1939,09 |
6-17 | 2,2 | 1,356 | 1066,70 |
18-39 | 1 | 0,616 | 484,58 |
40-64 | 1,2 | 0,739 | 581,33 |
більше 65 | 2 | 1,232 | 969,15 |
Увага: у 2024 році ставка НСЗУ по декларації первинної допомоги – 786,65 грн.
Якщо пацієнта обслуговують у населених пунктах з гірським статусом, то до коригувальних коефіцієнтів додатково застосовують коригувальний коефіцієнт 1,2. Місце обслуговування пацієнта вказано в декларації про вибір лікаря.
Приклад бухгалтерських проведень з обліку зарплати у медзакладі-КНП
Приклад 2. Нарахування зарплати медсестрі. Для медсестри з прикладу 1 покажемо нарахування зарплати у бухгалтерських проведеннях.
БУХГАЛТЕРСЬКІ ПРОВЕДЕННЯ З ОБЛІКУ ЗАРПЛАТИ МЕДСЕСТРИ МЕДЗАКЛАДУ |
№ | Господарська операція | Дт | Кт | Сума |
1 | Нарахування зарплати медсестрі | 23 (949) | 661 | 13700 |
2 | Нарахований ЄСВ 22% (=13700×0,22) | 23 (949) | 651 | 3014 |
3 | Утриманий ПДФО (= 13700×0,18) | 661 | 641 | 2466 |
4 | Утриманий військовий збір 1,5% (= 13700×0,015) | 661 | 642 | 205,50 |
5 | Утриманий профспілковий внесок*, умовно 0,5% (= 13700×0,005) | 661 | 685 | 68,50 |
6 | Утриманий внесок до благодійного фонду «Милосердя»** | 661 | 685 | 100 |
7 | Виплачена зарплата (аванс та за другу половину місяця, = 13700 – 2466 –205,50–68,50 – 100) | 661 | 311 | 10860 |
8 | Сплачений ПДФО у бюджет | 641 | 311 | 2466 |
9 | Сплачений військовий збір у бюджет | 642 | 311 | 205,50 |
10 | Сплачений на рахунок профспілки внесок | 685 | 311 | 68,50 |
11 | Сплачений на рахунок внесок на рахунок благодійного фонду «Милосердя» | 685 | 311 | 100 |
* якщо медсестра є членом профспілки; ** як правило, при медзакладах існують благодійні фонди. Назву взято умовно. Вирахування можна робити, якщо медсестра написала відповідну заяву на утримання та перерахування такого внеску |
НСЗУ не оплачуватиме послуг за деклараціями, які лікар уклав понад ліміт. За відсутність взаємодій із пацієнтами будуть санкції. Натомість за охоплення оглядами й щепленнями можливі доплати
Як виплачувати зарплату техпрацівникам КНП
Для прикладу давайте припустимо, що КНП-лікарня отримує з місцевого бюджету кошти на оплату спожитого газу. Опалення здійснює котельня, де працюють оператори. З яких коштів виплачувати зарплату операторам — від місцевого бюджету чи НСЗУ? Чи може КНП просити громаду профінансувати зарплати операторів із місцевого бюджету?
Зарплату операторів котельні КНП має виплачувати з коштів НСЗУ, далі детально пояснимо чому.
ОТРИМАТИ ПОЯСНЕННЯ ⤵️
