Временные рамки медицинской реформы 2020
Медреформа будет проходить в 2020 году в следующие этапы:
- до 31 января 2020 года – должна состояться автономизация и компьютеризация медучреждений, превращающихся в КНП. Это должны обеспечить председатели областных госадминистраций. Без этого медучреждения не смогут получать финансирование от НСЗУ и быть приобщенными к электронной программы eHealth;
- до февраля 2020 года – обнародование перечня медицинских услуг, которые безвозмездно будут предоставляться пациентам в больницах;
- до апреля 2020 года – медучреждениям надо успеть реорганизоваться в КНП и зарегистрироваться в электронной системе eHealth, а также заключить договоры с НСЗУ;
- с 1 апреля 2020 года– старт новых правил медицинского обслуживания для вторичной (специализированной) и третичной(высокоспециализированной) звена медицинской помощи. Медучреждения вторичного и третичного звена перестанут получать бюджетную субвенцию и будут зависеть от оплаты медицинских услуг со стороны НСЗУ и количества предоставляемых услуг по Программе медицинских гарантий (так называемый подход “деньги следуют за пациентом”);
- с 1 апреля 2020 года – до программы медицинских гарантий войдут также и услуги паллиативной помощи и медицинской реабилитации;
- с 1 апреля 2020 года – растет оплата труда водителей бригад экстренной и неотложной медицинской помощи;
- до 31 декабря 2020 года – устанавливается льготный период преобразования медучрежденийздравоохранения из бюджетных учреждений на КНП (коммунальное некоммерческое предприятие). Льготный период предусматривает упрощенную процедуру реорганизации, а именно:
- освобождение от оплаты долгов и получения согласия от кредиторов на изменение должника при реорганизации (при обычной процедуре еще и нужно согласие кредиторов или погасить задолженность);
- освобождение от оценки имущества (это обязательная процедура при реорганизации и может дорого стоить при привлечении независимых экспертов, а также занимает время);
- упрощение процедуры передачи недвижимого имущества;
- возможность использования собственных поступлений при формировании уставного капитала КНП.
- увеличение количества имеющихся лекарств по программе “Доступные лекарства”.
Внимание: оплата медицинских услуг медучреждениям “вторички” и “третинки” будет осуществляться путем перечисления средств от НСЗУ на основе заключенных договоров по Программе медицинских гарантий.
Также в течение года должно состояться:
- определение Кабмином порядка создания госпитальных округов и опорных медучреждений. Они будут объединять целый круг медучреждений, которые получили лицензию на обслуживание населения определенной территории;
- внедрение электронных медкарток;
- внедрение электронных больничных.
Последствия медицинской реформы 2020 для граждан и медучреждений
Основные последствия для граждан:
- пациент может сам выбирать врача и медучреждение (при условии, что у него есть направление). Таким образом устраняется привязка к месту проживания, которая заставляла идти в больницу по месту жительства, или платить “благотворительную помощь” желаемой больнице. Направление будет давать семейный врач, с которым заключен договор по программе медицинских гарантий, или другой врач первичного звена (терапевт, педиатр);
- за электронным направлением пациент будет получать определенный перечень медицинских услуг. Они будут оплачиваться медучреждениям НСЗУ и для пациента они будут бесплатными. В случае же обращения без направления, эти услуги придется оплачивать самому пациенту (кроме некоторых исключений, о которых ниже).
Основные последствия для медучреждений:
- с 1 апреля 2020 года– работа по измененной моделью финансирования. Медучреждение работает как предприятие неприбыльного типа, а не как бюджетное учреждение. Это означает его финансовую самоокупаемость;
- медучреждениям надо самостоятельно заботиться о привлечении пациентов(клиентов), то есть появляется конкурентность. Чем больше пациентов пролечит медучреждение, тем больше финансирования он получит. Итак, медучреждениям нужно заботиться теперь о качестве своих услуг, об обустройстве больницы, чтобы привлечь больше пациентов.
Медицинская реформа вторичного звена 2020
Для реорганизации медучреждение вторичного звена до апреля 2020 года должен пройти 3 этапа:
- автономизация(= реорганизация в КНП);
- компьютеризация (=каждое рабочее место и подразделение должно быть с компьютером, так как без него невозможна работа с электронной системой eHealth);
- регистрация в электронной системе здравоохранения eHealth. С помощью данной системы возможно вести электронные карточки, выписывать электронные направления, а также выдавать электронные больничные.
Финансирование со стороны НСЗУ и автономизация не означают, что медучреждение не может получать средства из бюджета. Они могут их получать по программам местного или государственного бюджета, но оно для них не будет уже основным и не будет рассматриваться как содержание, это будут средства для покрытия определенных расходов. Местные советы также могут увольнять медучреждения от уплаты определенных коммунальных услуг.
Средством доступа к бесплатным медицинским услугам вторичного звена в реформированной медицине в первую очередь становится электронное направление врача “первички”, то есть семейного врача, терапевта, педиатра, с которым заключена декларация.
Самообращение (т. е. без направления) возможным останется в следующих случаях:
- обращение к акушеру-гинекологу, педиатру, психиатру, наркологу;
- медицинская помощь при родах, включая оперативное вмешательство;
Внимание: Бесплатная медицинская помощь будет предоставляться не только по направлению лечащего врача, но при доставке бригадой экстренной(скорой) медицинской помощи и в некоторых случаях при самообращении пациента
Платными являются и будут:
- стоматологические услуги (кроме экстренных и неотложных случаев);
- косметологические процедуры;
- массаж и другие платные и сейчас медуслуги.
Медицинская реформа третичного звена
Для высокоспециализированной медицинской помощи в целом все аналогично вторичной ланке. Однако, учитывая сложность таких услуг и особенность соответствующих медучреждений (часть из них входят в Национальную академию медицинских наук) по данному направлению создано некоторое особое регулирование:
- финансирование пилотного проекта по оказанию медуслуг в отдельных научно- исследовательских учреждениях. Это касается Национального института хирургии и трансплантологии имени А. Шалимова, Институт нейрохирургии имени академика А. Ромоданова, Национального института сердечно- сосудистой хирургии имени Н. Амосова, Национального научного центра Института кардиологии имени академика Н. Стражеско;
- создается Единая государственная информационная система трансплантации органов и тканей. Ее старт, ориентировочно, состоится с апреля 2020 года (в тестовом режиме). Система обеспечит прозрачность процедур и доступ к базе органов.
Для справки: виды медицинской помощи 2020
Напоследок приводим информацию о том, в чем заключается разница в видах медицинской помощи и этапах медицинской реформы. Первичная, вторичная и третичная медицинская помощь – это еще не все ее виды, ведь существуют еще экстренная, паллиативная помощь и медицинская реабилитация. Как они соотносятся с этапами реформы видим из таблицы:
Вид медицинской помощи | Кем предоставляется | Где предоставляется | Что это такое | Примеры |
Первый этап медицинской реформы 2018-2019 | ||||
экстренная помощь | врач медицины неотложных состояний и средний медперсонал выездных бригад | станции и отделения скорой и неотложной медицинской помощи | неотложная диагностика и лечение для спасения, спасения и сохранения жизни человека, который находится в неотложном состоянии | потеря сознания, перелом, закрытая или проникающая травма живота или грудной клетки, черепно-мозговая травма, кровотечение, сердечный приступ, повреждение глаз. |
Первичная | семейный врач (врач общей практики). Также терапевт и педиатр | только в амбулаторных условиях или по месту жительства, то есть на уровне поликлиники (медицинского пункта, амбулатории, дома у больного и тому подобное) | консультация, диагностика тех болезней, травм, отравлений, которые наиболее распространены. Направление к специализированному врачу. | лечение ОРЗ, гриппа (амбулаторно), пищевое отравление невирусного характера |
Второй этап медицинской реформы 2020 | ||||
Вторичная (специализированная) | врач соответствующей специализации (кроме семейного врача) | в амбулаторных условиях или стационарных условиях (многопрофильные больницы, специализированные медицинские центры) | консультация, диагностика, лечение, реабилитация и профилактика болезней, травм, отравлений, патологических и физиологических (во время беременности и родов) состояний. Направление к врачу другой специализации или к высоко-специализированному звену | ведение родов, помощь во время беременности, лечение болезней (офтальмология, отоларингология, проктология, кардиология, инфекций болезни и т. д.), лечение травм, отравлений, хирургические вмешательства (в т. ч. стоматологические), выполнение диагностических и терапевтических процедур и т.д. |
Третичная (высоко-специализированная) | врач соответствующей специализации (квалификация не ниже первой) | в амбулаторных условиях или стационарных условиях (высоко-специализированные много - или однопрофильные заведения) | медицинская помощь с применением высоко-технологичного оборудования, медицинских процедур высокой сложности | трансплантация органов, диагностика и хирургическое лечение врожденных пороков клапанов сердца с их протезированием, экспертное кардиоскрининг, диагностика и лечение больных со злокачественными новообразованиями (рак), оказание помощи ВИЧ- инфицированным и больным СПИДом |
паллиативная | лечащий врач | в медучреждении, где оказывалась вторичная или третичная медицинская помощь пациенту | медицинская помощь на последних стадиях неизлечимых болезней с целью облегчения их страданий, психосоциальная и моральная поддержка членам семьи | обезболивание (в т. ч., опиоидные анальгетики и другие наркотические и психотропные препараты), медика-ментозная терапия, медико-психологическая реабилитация, хирургические и другие методы лечения, уход |
медицинская реабилитация | лечащий врач | в амбулаторных условиях или стационарных условиях в медучреждении, где предоставлялась вторичная или третичная медицинская помощь | восстановление нарушенных или утраченных функций, профилактика осложнений и рецидивов заболевания. | помощь после окончания острого периода заболевания, нарушения опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха, в случае установления инвалидности |
Законодательная база медицинских услуг и реформы
Вышеприведенный разделение медицинской помощи на виды установлен ст. 35, 35-1, 35-2, 35-3, 35-4, 35-5 Закона “Об основах законодательства Украины об охране здоровья” от 19.11.1992 г. № 2801.
Также существует специализированная нормативка:
- по экстренной помощи – Закон “Об экстренной медицинской помощи” от 05.07.2012 г. № 5081;
- по паллиативной помощи – приказ Минздрава "Об организации паллиативной помощи в Украине” от 21.01.2013 г. № 41;
- по медицинской реабилитации – Закон “О реабилитации лиц с инвалидностью в Украине” от 06.10.2005№ 2961, а также постановление ФСС от несчастного случая от 09.06.2010№ 18;
- по трансплантации как разновидности третичной помощи – Закон “О применении трансплантации анатомических материалов человеку” от 17.05.2018 года№ 2427.
Ориентировочный перечень услуг третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи можно найти в приказе Минздрава от 28.09.2017 г.№ 1189.
База для проведения реформы – Закон “О государственные финансовые гарантии медицинского обслуживания населения” от 19.10.2017 г. № 2168.
Стаття підготовлена за матеріалами журналу "Головбух"
