Постанова ВС від 05.12.2022 у справі № 440/2621/21
Фонд соцстраху (далі — Фонд) під час перевірки виявив, що роботодавець нарахував і виплатив допомогу з тимчасової непрацездатності (далі — допомога) за листками непрацездатності, які ЗОЗ видав з порушеннями. А саме, листки непрацездатності засвідчили своїми підписами і печатками лікарі, які:
- не є лікарями ЗОЗ;
- не провадять на підставі ліцензії господарську діяльність з медичної практики;
- є найманими працівниками лікаря-підприємця;
Наявність на цих листках непрацездатності відбитків печатки лікаря-підприємця не підтверджує, що він як лікуючий лікар видав документи після особистого огляду хворого.
Контролери застосували до роботодавця фінансові санкції і наказали повернути Фонду страхові кошти.
Роботодавець оскаржив рішення Фонду в суді. Перші два суди задовольнили позов. Верховний Суд (ВС) залишив касаційну скаргу без задоволення і зауважив:
- підставою для призначення допомоги є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності;
- лікарняний є підставою для призначення допомоги, якщо лікаря, який його видав, наділили правом видавати листки непрацездатності. Це може бути:
- лікуючий лікар ЗОЗ незалежно від форми власності;
- або лікар, що провадить господарську діяльність з медичної практики як ФОП.
Лікарняний має містити обов’язкові реквізити:
- прізвище, підпис та печатку лікаря, який видав листок непрацездатності;
- печатку ЗОЗ «Для листків непрацездатності» (пп. 1.1-1.7 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом МОЗ від 13.11.2001 № 455);
Листки непрацездатності, які видає лікар-підприємець, мають містити відтиск його печатки та підпис, заповнені за вимогами Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої наказом МОЗ, Мінсоцполітики, Фонду соцстраху, ФСС від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406.
Те, що лікар є підприємцем, основним видом діяльності якого є загальна медична практика, підтверджує витяг з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб — підприємців та громадських формувань.
Лікар-підприємець укладає з НСЗУ Договір про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій (далі — Договір). Додаток 2 до Договору передбачає, що лікар-підприємець зобов’язується надавати пацієнтам залежно від їх медичних потреб довідки, листки непрацездатності, направлення для проходження медико-соціальної експертизи, а також лікарські свідоцтва про смерть.
Окрім того, ВС зазначив, що пацієнт має право:
- на відповідне матеріальне забезпечення та страхові виплати;
- обирати лікуючого лікаря.
Тож позбавлення застрахованої особи права на матеріальне забезпечення чи страхові виплати без встановлення відсутності у нього права на ці виплати, є порушенням принципів соціального страхування, що їх встановив Закон України від 23.09.1999 № 1105-XIV.
